Modos de intervención en pacientes graves. Cuando la palabra no alcanza como respuesta

Espacio Psicoanálisis-Salud mental

Vamos a dar comienzo a esta segunda reunión del Espacio Psicoanálisis-Salud Mental, cuyo punto de partida es la pregunta: ¿Qué hace un analista en la Salud Mental?

En esta ocasión, para esta velada, el tema elegido es “Modos de intervención en pacientes graves cuando la palabra no alcanza como respuesta”. Es verdad que este título nos lleva a pensar estos modos de intervención con pacientes psiquiátricos, es decir, intervenciones en el ámbito sanitario, tanto hospitalario como extrahospitalario. Pero, desde la Comisión, somos conscientes, y, pensamos que estos modos de intervención ante episodios o momentos de agitación, de amenaza de agresión…pueden producirse en otros ámbitos de la vida, como puede ser el mundo educativo, el laboral, el social….

Si nos referimos al ámbito sanitario, nos estamos encontrando con diferentes cuestiones sobre este tema que están muy presentes a día de hoy y desde hace ya un tiempo. Presentes en los medios científicos (Congresos, Jornadas, Publicaciones…), y también en los medios de comunicación y en las conversaciones de los miembros de los equipos terapéuticos.

Urgencia, prisas e inmediatez; riesgo, peligrosidad, agitación; conciencia de enfermedad y adherencia al tratamiento; amenazas, tentativas, pasaje al acto y acting out; incapacidad para tomar decisiones; voluntariedad, intencionalidad, responsabilidad; restauración, restitución de la salud….

Toda esta serie intenta explicar, justificar, la toma de decisión de diferentes medidas que, algunos consideran terapéuticas y otros no, algunos las presentas como necesarias y otros las denominan coercitivas: protocolos y guías de práctica clínica, contenciones ambientales, verbales y farmacológicas, sujeción mecánica, ingresos involuntarios y altas voluntarias, indicaciones y funciones de la prescripción farmacológica, terapia electroconvulsiva, medidas judiciales de protección…

Si hablamos de modos de intervención, en plural, es porque no hay una única manera de intervenir. Pero me parece que si la atención se hace en la mayoría de las ocasiones siguiendo unos protocolos, esto nos hace pensar que esa actuación no tiene en cuenta una clínica del sujeto. ¿Es eso así? ¿O se tiene en cuenta al sujeto?

Desde el punto de vista médico, esa urgencia, entendida como alteración de la conducta, tiene que ser respondida desde el valor sintomático, lo que hay que reducir, sin preguntas. Y, habitualmente, la respuesta es la prescripción de fármacos que, en muchas ocasiones, no impide el retorno al Servicio de Urgencias por los mismos síntomas.

Una escucha atenta para poder tener claro de qué tipo de urgencia se trata, pues no siempre es evidente distinguir una urgencia que conlleva un riesgo vital de una urgencia por ruptura del lazo social, esa escucha y una cierta prudencia son necesarias, lo mismo que tener en cuenta la causa subjetiva, las condiciones de vida del sujeto, y como decía una prudencia que no tiene que ser impedimento para la toma de decisiones.

Quería, antes de dar paso a las personas que están conmigo en la mesa, leer dos frases, una de Lacan y otra de E. Laurent, que me parece nos dicen algo sobre lo que podemos tener en cuenta cuando nos encontramos con sujetos en una situación límite y extrema, de gran sufrimiento, algo sobre cuál puede ser nuestra posición, no sólo terapéutica sino ética.

Lacan: “La urgencia es lo imposible de soportar para un sujeto al que nada divierte” (Inés Sotelo. Perspectivas de la clínica de la urgencia, citada por Carmen Grifoll).

Laurent: “Cuando el ideal choca con la realidad y la aplasta, el sujeto puede verse sin recursos, y llega al suicidio como una llamada a la esperanza”

Para conversar sobre estas cuestiones, contamos esta tarde con:

• Leire García. Médico Psiquiatra en el equipo Lehenak. Socia de la sede de Bilbao de la ELP
• Itziar Iriarte. Directora de la Residencia Sociosanitaria ABEGIA, en Vitoria Gasteiz
• Alba Ibáñez. Psicóloga. Ha trabajado en Centros de acogimiento y adopción

Bittor Puente, 11 de Junio 2025